استبدال الصمام الأبهري عبر الأبهري (TAVR)

تعد تقنية TAVR بديلاً رائدًا لعلاج تضيق الشريان الأورطي، وتعد بمعدلات نجاح عالية - ولكن ما هي المخاطر الخفية التي تنتظرنا؟

كاتب موظفين

أثناء استكشافك لخيارات تضيق الأبهر الحادأن استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR)، الذي تم إجراؤه لأول مرة في الهند في عام 2011، يوفر بديلاً طفيف التوغل لجراحة القلب المفتوح للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا من ذوي المخاطر العالية. بينما تفتخر معدلات نجاح تتراوح بين 95-98% وإقامات أقصر في المستشفى, المخاطر المحتملة مثل السكتة الدماغية تستدعي إجراء تقييم دقيق من قبل فريق متعدد التخصصات، مما يستدعي إجراء المزيد من الفحص لنتائجها ورعايتها.

الوجبات الرئيسية

TAVR هو إجراء جراحي طفيف التوغل يستبدل الصمام الأبهري التالف باستخدام قسطرة، وغالبًا ما يتم ذلك من خلال الفخذ.
وهو مناسب للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاماً الذين يعانون من مخاطر جراحية عالية، مثل المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة أو ضعف.
تشمل المزايا إقامة أقصر في المستشفى لمدة تتراوح بين 2 و5 أيام وتعافي أسرع مقارنة بجراحة القلب المفتوح.
تتضمن المخاطر المحتملة حدوث نزيف أو سكتة دماغية أو زرع جهاز تنظيم ضربات القلب في ما يصل إلى 16% من الحالات.
يستغرق الإجراء عادةً من ساعة إلى ساعتين مع معدلات نجاح تصل إلى 98%، تليها متابعات منتظمة.

TAVR، أو استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة، يمثل تحوّلًا, النهج طفيف التوغل الجراحي لعلاج تضيق الأبهر الحاد عن طريق استبدال الصمام التالف من خلال قسطرة - غالبًا ما يتم إدخالها عن طريق الفخذ - مما يجنبك الصدمة الشديدة التي قد تتعرض لها جراحة القلب المفتوح التقليديةوهو أمر مفيد بشكل خاص لمن هم في المخاطر الجراحية المتوسطة إلى العاليةمثل الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا المصابين بأمراض مصاحبة مثل مرض الشريان التاجي أو الضعف، كما ظهر لأول مرة في الهند في عام 2011. إذا كنت مؤهلاً، فإن فريق القلب متعدد التخصصات تقييم حالتك، مع الأخذ في الاعتبار عوامل مثل العمر الذي يزيد عن 70 عامًا أو جراحة القلب السابقة أو مشاكل مثل أمراض الأوعية الدموية الدماغية والضعف التي تجعل الجراحة المفتوحة غير ممكنة. يتضمن هذا الإجراء، الذي قد تخضع له في أحد المراكز المتخصصة في الهند والتي يبلغ عددها حوالي 30 مركزاً متخصصاً، استبدالاً يعتمد على القسطرة لتجنب الشقوق الكبيرة وتقليل التدخل الجراحي بشكل عام.

سوف تقدر TAVRفوائدها، حيث إنها تقلل من الصدمات مقارنةً باستبدال الصمام الأبهري الجراحي، مما يسمح بالشفاء بشكل أسرع والإقامة في المستشفى لمدة تتراوح بين يومين و5 أيام فقط. يوفر تحسين جودة الحياة من خلال تقليل الألم بعد العملية وخطر حدوث مضاعفات مثل العدوى أو النزيف، في حين أنها أكثر أمانًا إذا كنت قد خضعت لجراحات قلب سابقة. على سبيل المثال، تؤدي هذه الطريقة إلى تقليل فقدان الدم إلى الحد الأدنى، مما يجعلها مثالية إذا كنت من كبار السن الذين يعانون من مشاكل صحية متعددة. علاوة على ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من الكسر القذفي التي تبلغ 40% أو أقل من 40% تعتبر عمومًا مرشحة مناسبة لإجراء عملية رأب البطين التاجي القابل للنفخ.

ومع ذلك، يجب أن تعلم أن إجراء TAVR يحمل في طياته المخاطرعلى الرغم من أنها أقل عمومًا من الجراحة المفتوحة؛ وتشمل هذه نزيف في موضع البزلأو مضاعفات الأوعية الدموية أو السكتة الدماغية أو حتى تسرب الصمام. في إحدى الدراسات الهندية، حدثت الحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم في حوالي 16% من الحالات، متأثرة بعوامل مثل عمق الزرع أو الحالات الموجودة مسبقًا مثل إحصار الحزمة اليمنى. تشير الدراسات إلى أن زرع جهاز تنظيم ضربات القلب أكثر شيوعًا مع جراحة القلب المفتوح أكثر من جراحة القلب المفتوح.

أما بالنسبة للنتائج، فعادةً ما تستغرق العملية من ساعة إلى ساعتين مع فترة نقاهة تتضمن الراحة والمراقبة، تليها العودة التدريجية إلى الأنشطة الخفيفة في غضون 2-4 أسابيع. تُظهر البيانات الهندية معدلات نجاح تصل إلى 97-98.5%، حيث أبلغت إحدى الدراسات عن معدل وفيات 8% لمدة عام واحد، وستحتاج إلى المتابعة المنتظمة والأدوية المميعة للدم. للحفاظ على صحتك المحسنة ووظيفة الصمام

لمحة عامة

تضيق الأبهر (AS) هو مرض شائع وخطير حالة صمام القلب التي تتضمن تضيق الصمام الأبهريالذي يقع بين البطين الأيسر للقلب والشريان الأورطي. هذا التضييق تقييد تدفق الدم من القلب إلى بقية الجسم، مما يجبر القلب على العمل بجهد أكبر لضخ الدم. غالبًا ما يحدث مرض التصلب الجانبي الضموري بسبب عوامل مثل تراكم الكالسيوم على وريقات الصمام، خاصة في كبار السنأو المشاكل الخلقية مثل الصمام الأبهري ثنائي الشرفات. وباعتبار أن المرض التدريجي، يمكن أن يؤدي إلى الأعراض بما في ذلك ألم في الصدر, ضيق التنفس, الإرهاق، وحتى الإغماء، خاصة عندما تصبح الحالة شديدة وغير معالجة، مما قد يؤدي إلى مضاعفات مثل قصور القلب أو عدم انتظام ضربات القلب.

تختلف خيارات علاج تضيق الأبهر حسب شدة الحالة وصحة المريض بشكل عام. في الحالات الخفيفة، قد تكون المراقبة وتغيير نمط الحياة كافية، ولكن في الحالات المعتدلة إلى الشديدة من تضيق الأبهر غالبًا ما تكون التدخلات الأكثر توغلاً ضرورية. تشمل العلاجات الأساسية الاستبدال الجراحي للصمام الأبهري (SAVR)، والذي يتضمن جراحة القلب المفتوح لاستبدال الصمام التالف، واستبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR)، وهو إجراء أقل توغلاً التي تستخدم قسطرة لإدخال صمام جديد من خلال وعاء دموي. وقد أصبحت تقنية TAVR بديلاً شائعًا، خاصةً في حالات المرضى المعرضون لمخاطر عاليةحيث إنها تتطلب عادةً شقوقًا جراحية أصغر وأوقات تعافي أقصر، مما يوفر خيارًا قابلاً للتطبيق لاستعادة تدفق الدم بشكل سليم وتحسين جودة الحياة. في مستشفى القلب، تم إجراء أول عملية TAVR في ديسمبر 2014، وبحلول منتصف يناير 2020, 227 إجراء قد اكتمل.

هذا العلاج ضروري في المقام الأول للأفراد الذين يعانون من تضيق الأبهر الحاد الذين يعانون من أعراض كبيرة أو المعرضين لخطر حدوث مضاعفات. المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاماً، أو أولئك الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب، أو الأفراد الذين يعانون من عوامل الخطر مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول أو تاريخ من الحمى الروماتيزمية هم الأكثر شيوعاً. تُعد عملية TAVR مناسبة بشكل خاص لكبار السن أو أولئك الذين يعانون من حالات صحية أخرى تجعل الجراحة التقليدية محفوفة بالمخاطر، مثل الضعف أو أمراض الكلى أو جراحة القلب السابقة. تتمثل إحدى المزايا الرئيسية لجراحة TAVR في إمكانية إجرائها بدون مجازة قلبية رئويةوتقليل المخاطر الجراحية. يعد التدخل المبكر أمرًا حيويًا لمنع حدوث المزيد من الضرر للقلب، وعادةً ما تستند قرارات العلاج على تقييم شامل من قبل طبيب القلب لتحقيق أفضل النتائج.

تفاصيل العلاج والمعلومات الأساسية

يتوفر استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة (TAVR) بشكل متزايد في مستشفيات الشركات الكبرى في الهندمثل مستشفيات أبولو وفورتيس وفورتيس وماكس للرعاية الصحية، التي تلبي احتياجات المرضى الأجانب البحث عن رعاية قلبية عالية الجودة وبأسعار معقولة. تقدم هذه المستشفيات مرافق حديثة ومتطورة مع الاعتماد الدوليبما في ذلك التصوير المتقدم وغرف العمليات المختلطة، بما يضمن الالتزام بالمعايير العالمية. بالنسبة للمرضى الأجانب، تشمل العملية خدمات مبسطة مثل المساعدة في الحصول على التأشيرة, مكاتب المرضى الدوليين المخصصة للمرضى الدوليينو دعم متعدد اللغات لتسهيل تجربة سلسة. يركز TAVR في هذه الإعدادات على التقنيات طفيفة التوغل الجراحي، مع فرق متعددة التخصصات تضم أطباء القلب والجراحين وأطباء التخديرمما يجعلها خيارًا شائعًا لأولئك غير المؤهلين للجراحة التقليدية بسبب عوامل الخطر العالية. على وجه التحديد، فإن فريق متعدد التخصصات تشمل جرّاحي القلب وجراحي الأوعية الدموية وأطباء القلب التداخلي وأطباء التخدير القلبي وأطباء صدى القلب ومنسق تمريض سريري للتقييم الشامل.

إن مدة الإقامة في المستشفى ل TAVR عادةً ما يكون قصيرًا، ويتراوح بين من 1 إلى 3 أياماعتمادًا على الحالة الصحية العامة للمريض وأي مضاعفات. هذه الإقامة القصيرة ممكنة بسبب طبيعة الإجراء الجراحي البسيط، والذي يسمح بالمراقبة الأولية في وحدة العناية المركزة أو وحدة متخصصة قبل الخروج من المستشفى. إجمالي وقت التعافي تختلف، ولكنها تمتد بشكل عام من 2 إلى 4 أسابيع بالنسبة لمعظم المرضى لاستئناف الأنشطة العادية، مع احتمال أن يستغرق التعافي الكامل ما يصل إلى 6 أسابيع. خلال هذه الفترة، يُنصح المرضى بزيادة مستويات النشاط تدريجيًا وتجنب رفع الأحمال الثقيلة والمتابعة مع مقدمي الرعاية الصحية لضمان الشفاء السليم ومراقبة أي مشاكل بعد العملية. لضمان الملاءمة، يجب على المرضى استيفاء ما يلي الترشيح لـ TAVR معايير تعتمد على التقييمات الصحية الفردية.

عادةً ما يستغرق إجراء TAVR نفسه حوالي 1 إلى 2 ساعة لإكمالها، ويتم إجراؤها في غرفة عمليات هجينة متخصصة أو مختبر قسطرة. ويشمل هذا الإطار الزمني التحضير ونشر الصمام والفحوصات الأولية بعد العملية، وغالبًا ما يكون وضع الصمام الفعلي هو الجزء الأسرع. وتساهم كفاءة الإجراء في زيادة جاذبيته، حيث إنه يقلل من التعرض للتخدير ويسمح باستقرار المريض بشكل أسرع.

تختلف إجراءات TAVR في المقام الأول حسب موقع الوصول بدلاً من الطرق الروبوتية أو غير الروبوتية، حيث إن المساعدة الروبوتية ليست قياسية لهذا العلاج. النوع الأكثر شيوعًا هو إجراء تنظير القسطرة القلبية التاجية القسطرة التاجية القلبية التاجية الفخذيةالتي تصل إلى القلب عبر الشريان الأربي، وتشمل مزاياها الحد الأدنى من التدخل الجراحي وسرعة التعافي وانخفاض خطر حدوث مضاعفات، ولكن تشمل عيوبها الحاجة إلى حجم شريان مناسب ومشاكل محتملة في الوصول إلى الأربية. البدائل مثل عبر القافية (من خلال شق في الصدر) أو تحت الترقوة (عن طريق الترقوة) للمرضى الذين يعانون من وصول غير مناسب إلى الفخذ؛ حيث توفر الجراحة عبر القفص الصدري مزايا مثل وضع الصمام مباشرة ولكن لها سلبيات مثل زيادة التوغل الجراحي ووقت أطول للتعافي، بينما توفر الجراحة تحت الترقوة وصولاً جيدًا مع مخاطر أقل متعلقة بالصدر ولكنها قد تنطوي على دخول جراحي أكثر تعقيدًا. يتم اختيار كل نوع على أساس التشريح الفردي وعوامل الخطر، مع الطرق غير الروبوتية القائمة على القسطرة كونها معيار الدقة والأمان.

الفوائد والمزايا الرئيسية

يوفر استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) العديد من المزايا المقنعة التي تجعله خيارًا جذابًا للمرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الحاد. في الهند، يعد اختيار إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة مفيدًا بشكل خاص نظرًا للبنية التحتية المتطورة للرعاية الصحية في البلاد وأطباء القلب ذوي المهارات العالية والفعالية من حيث التكلفة. توفر المستشفيات ذات المستوى العالمي في مدن مثل مومباي ودلهي وبنغالور إمكانية الوصول إلى أحدث التقنيات والإجراءات طفيفة التوغل، وغالبًا ما يكون ذلك بتكلفة أقل من الدول الغربية. هذه القدرة على تحمل التكاليف، بالإضافة إلى أوقات الانتظار الأقصر والرعاية الشاملة بعد الجراحة، تجعل من عملية TAVR في الهند خياراً عملياً للمرضى المحليين والدوليين على حد سواء. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمرضى الوصول إلى الموارد الآمنة عبر الإنترنت للحصول على تفاصيل TAVR من خلال منصات محمية بواسطة تقنية Wordfence. بالإضافة إلى ذلك، تؤدي طبيعة الإجراء الجراحي البسيط إلى سرعة التعافي وتقليل فترة الإقامة في المستشفى وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات، مما يسمح للمرضى بالعودة إلى الأنشطة اليومية بسرعة وتحسين جودة الحياة بشكل عام.

إن معدلات نجاح وفعالية جراحة القسطرة القلبية التاجية التاجية مثيرة للإعجاب، حيث أظهرت الدراسات السريرية معدلات نجاح إجرائية عالية تتراوح بين 95-981 تيرابايت في المرضى المختارين بشكل مناسب. في الهند، يمكن مقارنة النتائج بالمعايير العالمية، وذلك بفضل الالتزام بالمبادئ التوجيهية الدولية وخبرة الأخصائيين المدربين في المؤسسات الرائدة. يخفف هذا الإجراء بشكل فعال من الأعراض مثل ألم الصدر وضيق التنفس والإرهاق، مع تقليل خطر الإصابة بفشل القلب وتحسين البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل. بالنسبة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية، مثل كبار السن أو أولئك الذين يعانون من أمراض مصاحبة، يُظهر إجراء جراحة القلب المفتوح القلبية مزايا سلامة متفوقة، مع انخفاض معدلات المضاعفات مثل السكتة الدماغية أو النزيف مقارنة بجراحة القلب المفتوح التقليدية. وتشمل المزايا الرئيسية الأخرى توسيع نطاق أهلية العلاج، حيث يمكن إجراؤه تحت التخدير الموضعي، والتحسينات المستمرة في الصحة البدنية والعاطفية، مما يتيح للمرضى استعادة الاستقلالية والتمتع بنوعية حياة أفضل. وعلاوة على ذلك، يرتبط إجراء جراحة القسطرة القلبية التاجية بما يلي إقامة أقصر مدة في المستشفى مقارنةً بجراحة القلب المفتوح، مما يجعلها خياراً مفضلاً للكثيرين.

البلد	متوسط تكلفة TAVR (بالدولار الأمريكي)	تصنيف القدرة على تحمل التكاليف (1-10، 1= الأكثر تكلفة)	العوامل الرئيسية التي تؤثر على القدرة على تحمل التكاليف
الهند	$20,000 – $40,000	2	تكاليف منخفضة بسبب سوق الرعاية الصحية التنافسي، والقوى العاملة الماهرة، والإعانات الحكومية؛ وغالباً ما تتضمن حزم رعاية شاملة.
الولايات المتحدة الأمريكية	$100,000 – $200,000	9	تكاليف عالية مدفوعة بالتكنولوجيا المتقدمة، والنفقات العامة للتأمين، واللوائح التنظيمية الصارمة؛ أقل تكلفة بدون تأمين.
المملكة المتحدة	$50,000 – $100,000	7	تكاليف معتدلة عن طريق الرعاية الصحية العامة (هيئة الخدمات الصحية الوطنية) ولكنها أعلى بالنسبة للخيارات الخاصة؛ تتأثر بتقلبات أسعار العملات وأوقات الانتظار.
ألمانيا	$40,000 – $80,000	6	ميسورة التكلفة من خلال التأمين العام ولكنها تختلف حسب المنطقة؛ التركيز القوي على الجودة والابتكار يزيد من التكاليف الأساسية.
تايلاند	$25,000 – $50,000	3	على غرار الهند، مع وجود حوافز للسياحة العلاجية؛ وانخفاض التكاليف بسبب كفاءة الأنظمة ومزايا العملة.

عملية العلاج

قبل الخضوع لعملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR)، يجب إجراء التقييم التشخيصي ضروري لتأكيد ملاءمة المريض. تبدأ هذه العملية بتقييم الحالة المرضية للمريض، ومخاطر الجراحة، ومتوسط العمر المتوقع، وعادةً ما يتم مراجعتها من قبل فريق صمام القلب متعدد التخصصات التي تتضمن أخصائيو تصوير القلب والأوعية الدمويةوأطباء القلب التداخلي وجراحي القلب والصدر وأطباء التخدير. تتضمن إجراءات التشخيص الرئيسية ما يلي تقنيات التصوير المتقدمة مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) و تخطيط صدى القلب. تقوم هذه الأدوات بتقييم السمات التشريحية الحرجة، بما في ذلك حجم و التكلس من الحلقة الأبهريةفإن ارتفاع الشريان التاجيفإن زاوية جذر الأبهروالمحتملة طرق الوصول إلى الأوعية الدمويةمما يساعد على تحديد أي موانع الاستعمال والدليل تخطيط العلاج. وعلاوة على ذلك، يجب أن يأخذ التقييم في الاعتبار متوسط العمر المتوقع فيما يتعلق بطول عمر الصمام.

تركز استعدادات ما قبل العلاج على اختيار موقع الوصول المثالي وتجهيزه لتقليل المخاطر. النهج الأكثر شيوعًا هو الوصول عبر الفخذ من خلال الشريان الفخذي في الفخذ، ويتم اختياره عندما تكون الشرايين مناسبة، ولكن البدائل مثل عبر القافية, الترانزورتيكيمكن اختيار الطرق عبر الإبطين أو عبر السباتي أو عبر التجاويف إذا كانت الشرايين الفخذية صغيرة جدًا أو مريضة أو متكلسة أو متعرجة. تشمل الاستعدادات مراجعة شاملة لنتائج التصوير لتأكيد جدوى الوصول، يليها التخدير الموضعي والتوجيه بالموجات فوق الصوتية للوصول الدقيق إلى الوعاء الدموي. في كثير من الأحيان، يتم إعداد كلا الشريانين الفخذيين، أحدهما لنظام توصيل الصمام والآخر لقسطرة ضفيرة للمساعدة في التصوير والتوجيه - للتأكد من إمكانية إجراء العملية بأمان وكفاءة. للتخطيط الدقيق قبل الجراحة, MDCT كطريقة تصوير معيارية ذهبية.

تنطوي عملية علاج القسطرة القلبية التاجية (TAVR) على إجراء خطوة بخطوة يتم إجراؤه تحت توجيه التصوير. أولاً، يتم إدخال قسطرة تحمل صمام بديل-وهو صمام نسيجي بيولوجي من مصادر مثل البقر أو الخنزير، مثبت على إطار- يتم إدخاله من خلال موقع الوصول المختار ويتم إدخاله إلى الصمام الأبهري المريض في القلب. إذا كان الصمام الأصلي متكلسًا بشدة، فيمكن إجراء عملية رأب الصمام الأبهري بالبالون (BAV) لتمديد فتحة الصمام. يتم بعد ذلك وضع الصمام الجديد داخل الصمام الأصلي، مع دفع الوريقات المريضة جانباً، ويتم نشره باستخدام إما طريقة التوسيع بالبالون، حيث يتم نفخ البالون لتثبيت الصمام، أو طريقة التوسيع الذاتي، حيث يتمدد الصمام تلقائياً عند إطلاقه. وطوال الوقت، يؤكد التصوير مثل التنظير الفلوري وتخطيط صدى القلب، إلى جانب قياسات ديناميكية الدم، على الوضع الصحيح والثبات والوظيفة قبل سحب نظام التوصيل.

النتائج المتوقعة

يمكن أن يتوقع المرضى الذين يخضعون لاستبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) ما يلي تحسينات كبيرة في الأعراض وجودة الحياة، حيث يعاني الكثيرون من انخفاض ألم الصدر وضيق التنفس بعد فترة وجيزة من إجراء العملية. معدلات النجاح مرتفعة بشكل ملحوظ، حيث أظهرت الدراسات تحسنًا ذا مغزى سريريًا في الوظائف البدنية والأنشطة اليومية، حيث أظهرت الدراسات تقريبًا 78% من الناجين تحقيق حالة جمعية القلب بنيويورك (NYHA) من الفئة الأولى أو الثانية في عمر 5-6 سنوات. الفعالية على المدى الطويل واضح في تحسين البقاء على قيد الحياة مقارنةً بضيق الأبهر الحاد غير المعالج، والذي له معدل الوفيات السنوي حوالي 25%، في حين أن TAVR العروض معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد حوالي 76% في المرضى المعرضين لمخاطر عالية وأداء الصمامات المستدام مع التحرر من التدهور الهيكلي للصمامات في حوالي 95% في 5 سنوات. كما ينعكس النجاح أيضًا في النتائج المقارنة، حيث غالبًا ما يُظهر استبدال الصمام الأبهري الجراحي (TAVR) معدلات وفيات أقل لمدة 30 يومًا وسنة واحدة مقارنةً باستبدال الصمام الأبهري الجراحي (SAVR) في المجموعات منخفضة إلى متوسطة الخطورة.

ومع ذلك، على الرغم من أن عملية تنظير البطين التاجي القُطبي TAVR تتميز بفعالية قوية على المدى الطويل، إلا أنه يجب مراعاة بعض المخاطر، بما في ذلك ارتفاع معدل حدوث التسريبات المجاورة للفتحة البالونية والحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم في ما يصل إلى 21% من الحالات مقارنة بحوالي 7% مع SAVR. المضاعفات المحتملة مثل السكتة الدماغية، التي لها معدلات مماثلة أو أقل من السكتة الدماغية على المدى القصير، يمكن أن تؤثر مشاكل الأوعية الدموية وإصابات الكلى الحادة والنزيف على النتائج، مع ارتباط الحالات الشديدة بزيادة معدل الوفيات. في مجموعات سكانية محددة، مثل المصابين بأمراض الكلى في مرحلتها النهائية، قد يصل معدل الوفيات لمدة عام واحد إلى 44%، مما يؤكد أهمية اختيار المريض؛ ومع ذلك، فإن التطورات في تكنولوجيا الصمامات تستمر في تقليل هذه المخاطر وتعزيز نجاح الإجراء بشكل عام.

الرعاية اللاحقة للعلاج والتعافي

بعد الخضوع TAVR، يجب على المرضى الالتزام بمتطلبات طبية محددة لتعزيز الشفاء الفعال. جرعة منخفضة من الأسبرين مدى الحياة توصف عادةً، إلى جانب الأدوية المضادة للصفيحات على المدى القصير مثل كلوبيدوغريل لـ 30 يوماً إلى 6 أشهرحسب مخاطر النزيف الفردي. المضادات الحيوية قبل إجراءات الأسنان لمدة 3-6 أشهر أو أكثر للوقاية من العدوى مثل التهاب الشغاف. المتابعة المنتظمة ضرورية، بدءًا من تحديد موعد في غضون الأسبوع الأول، يليه تخطيط صدى القلب حوالي 30 يومًا، وزيارات إضافية بعد 3 أشهر و6 أشهر وسنة واحدة وسنويًا بعد ذلك. المشاركة في برنامج إعادة التأهيل القلبيوالتي غالبًا ما تبدأ من أسبوعين إلى 4 أسابيع بعد الإجراء، وتوفر تمارين رياضية تحت الإشراف والتثقيف بشأن صحة القلب والتغذية وإدارة الأدوية لدعم الصحة على المدى الطويل.

خلال مرحلة التعافي، من الضروري اتخاذ العديد من الاحتياطات اللازمة لتقليل المضاعفات وتعزيز الشفاء. يجب على المرضى الحفاظ على موضع الشق الجراحي نظيفًا وجافًاوغسله برفق بالماء والصابون المعتدل مع تجنب رش الماء المباشر أو الاستحمام أو النقع في أحواض السباحة حتى يلتئم الموضع تمامًا، وعادةً ما يكون ذلك بعد أسبوع واحد. المراقبة اليومية لـ علامات الإصابة بالعدوىمثل زيادة الاحمرار أو التورم أو الألم أو التصريف أو الدفء أو الحمى أمر ضروري، ويجب الإبلاغ عن أي مخاوف على الفور. قيود النشاط تشمل تجنب الرفع الثقيل أكثر من 5-10 أرطال لمدة 1-8 أسابيع، مع الامتناع عن الأنشطة الشاقة لمدة 5 أيام إلى أسبوعين على الأقل، والحد من القيادة لمدة 1-4 أسابيع أو أثناء تناول مسكنات الألم المخدرة، مع زيادة تدريجية في المشي وصعود السلالم حسب القدرة على التحمل.

تلعب تغييرات نمط الحياة دورًا رئيسيًا في التعافي على المدى الطويل وصحة القلب بعد إجراء جراحة رأب البطين التاجي القطني. يؤدي الانخراط في المشي اليومي على بناء القدرة على التحمل، والبدء ببطء وزيادة الشدة بمرور الوقت، بينما تساعد إعادة تأهيل القلب على التثقيف بشأن إدارة عوامل الخطر مثل النظام الغذائي وممارسة الرياضة. يجب على المرضى التخطيط للمساعدة في المنزل في الأسبوع الأول، مع احتمال أن يستغرق التعافي الكامل من شهر إلى شهرين، ومناقشة استئناف النشاط الجنسي والعودة إلى العمل - عادةً ما يكون من أسبوعين إلى 4 أسابيع للمهام الخفيفة أو ما يصل إلى شهرين إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر للوظائف الأكثر تطلبًا - مع مقدم الرعاية الصحية. مراقبة الوزن وضغط الدم ومعدل ضربات القلب ودرجة الحرارة يوميًا في البداية، إلى جانب حمل بطاقة تعريف الصماميدعم الرعاية الذاتية المستمرة ويمنع حدوث مضاعفات في المستقبل.